老年高血压患者需要关注降压的益处和跌倒的风险

  在过去50年里心血管领域取得的最大成就就是降压治疗减少和预防了脑卒中的发生,几十项大型临床实验的统计数据都表明降压治疗可以减少30%-40%的卒中发生;第二个成就就是他汀类降脂药物的应用,近年来的证据已经清楚的表明可以减少缺血性心脏病的发生;而随着社会老龄化的进展,老年高血压患者越来越多,老年人同样需要控制血压,降压治疗仍然可以获益,这种理念已经取得了大家的共识。

  但是长期应用降压药物引起的相应损伤需要我们去关注,特别是与高血压药物相关的跌到风险;跌倒对老年人来说是一个严重的问题,特别是有骨质疏松的老年人,因跌倒而住院的老人占到骨科住院病人的一半以上,因髋部骨折而住院、卧床的老年人容易合并肺部感染、中风、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓等,一年内发生死亡的几率达到50%,当然发生跌倒得原因有很多,降压药物只是其中一种,需要我们去关注,如果考虑是由于降压药物引起患者头晕、跌倒和髋部受损,那么我们就应该重新评估降压药所带来的风险和获益。

  在许多随机、多中心对照研究中,我们为什么没有看到任何由于降压药物引起跌倒的证据呢?那是因为参加实验的人群大部分没有骨质疏松,耶鲁大学的研究者收集7000例相似的老年高血压病例,有严重的也有不严重的,做随机对照研究,使实验对象具有可比性,来确定降压药是否与严重跌伤有关,严重跌伤包括髋部骨折,肘部骨折、头部损伤,结果是严重跌伤致死的患者达到25%,而没有严重跌伤的患者死亡率为16%,这个结果非常令人震惊;一般认为:随着高血压药物剂量的增加,患者发生跌倒的可能性就会增大,但是,他们的研究却表明,增加高血压药物剂量并没有使得跌倒的风险相应增加,提示我们,发生跌倒主要取决于患者的基础血压水平和患者的身体机能状况、有没有骨质疏松等条件。还发现患者发生跌倒与降压药物种类无关,不论是利尿剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、Bate-blocker等,任何药物都有可能引起患者发生跌倒。

  从这个研究中我们能得到什么启示呢?最重要的启示是提醒我们要关注降压药物所带来的风险,特别是存在多种基础疾病、骨质疏松、行动不便的高血压患者,在降压过程中要注意到跌倒风险,当患者出现头昏、头晕、乏力、行动不灵活等症状时,重新评估、制定降压的目标水平,随时调整用药,避免跌倒的发生。但是我们不能因噎废食,不能否定降压治疗对老年患者带来的益处,预防中风和心肌梗死始终是我们降压治疗的主要目的。


    2014/7/21 20:46:17     访问数:395
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